Aanmeldformulier Lidmaatschap

Velden met * moeten ingevuld worden

Voornaam *

Achternaam *

Geboortedatum *

E-mailadres *

Adres *

Huisnummer en toevoeging *

Postcode *

Woonplaats *

Telefoon *

Ik wil lid worden *

Ik word lid en maak het bedrag van €10 over naar IBAN NL65TRIO 0320225259, op naam van ImpulZ Beekdaelen B.A. Bij ingang lidmaatschap na 1 juli wordt dit bedrag €5.

Ik wil vrijwilliger worden *

ja
nee

Ik wil de nieuwsbrief ontvangen *

ja
nee

*

Ik ga akkoord met het Privacy Statement van ImpulZ voor het verwerken van mijn gegevens*

*

Ik heb kennis genomen van en onderschrijf de Statuten en het Huishoudelijk reglement van ImpulZ*

Stuur mij een kopie

Aanmeldformulier Lidmaatschap

Documenten

Contact